頂頂（上海）商務咨詢服務有限公司

醫(yī)保範圍內(nèi)的(de)市(shì)、區(qū)、縣二級（含）以上(shàng)公立醫(yī)院（但( dàn)不(bù)包括這(zhè)些(xiē)醫(yī)院的(de)外(wài)賓病區(qū)、特診病區(qū)病房(fáng)、特需病區(qū)病房(fáng)和(hé)高(gāo)幹病房(fαáng)等同類病區(qū)或病房(fáng)）。急診或搶救可(kě)以到(dào)任一(yī)家(jiā)Ω醫(yī)保指定的(de)公立醫(yī)院就(jiù)診治療，但(dàn)複診時(shí)須到(dào)當地(dì)二級（含）以上(γshàng)醫(yī)保指定公立醫(yī)院就(jiù)診治療。

注：以下(xià)醫(yī)院不(bù)在指定醫(yī)院範圍

上(shàng)海(hǎi)海(hǎi)軍411醫(yī)院

上(shàng)海(hǎi)浦東(dōng)楊思醫(yī)院

上(shàng)海(hǎi)虹口區(qū)曲陽醫(yī)院

上(shàng)海(hǎi)虹口區(qū)婦幼保健院

上(shàng)海(hǎi)浦東(dōng)安達醫(yī)院

上(shàng)海(hǎi)宏康醫(yī)院

北(běi)京軍區(qū)總院

北(běi)京解放(fàng)軍309醫(yī)院（現(xiàn)改為(wèi)解放(fàng)軍總醫(yī)院第二附屬醫(yī)院）

武警北(běi)京總隊醫(yī)院

武警北(běi)京總隊二院

北(běi)京民(mín)辦醫(yī)院國(guó)醫(yī)堂（即弘醫(yī)堂）

北(běi)京中醫(yī)院洋橋醫(yī)院

北(běi)京空(kōng)軍醫(yī)院

北(běi)京海(hǎi)軍總醫(yī)院

天津解放(fàng)軍464醫(yī)院

天津解放(fàng)軍254醫(yī)院

給付标準

給付二十種疾病（後附目錄）符合上(shàng)海(hǎi)醫(yī)保範圍內(nèi)個(gè)人(rén)≥自(zì)負部分(fēn)。

申請(qǐng)理(lǐ)賠須知(zhī)

1.申請(qǐng)理(lǐ)賠手續：

1)中國(guó)員(yuán)工(gōng)申請(qǐng)理(lǐ)賠時(shí)可(kě)将齊全的(de)理(lǐ)賠所需材‌料，送至我司客戶服務部客戶主管處。

2)所需材料為(wèi)：

◇ 填寫《員(yuán)工(gōng)理(lǐ)賠申請(qǐng)單》（可(kě)至本頁置頂處下(xià)載）；

◇ 病曆封面複印件(jiàn)、病史複印件(jiàn)（病史必須清晰記載就(jiù)診日(rì)期、病情、藥名、劑型、藥量、服法，并加蓋醫(yī)師(shī±)章(zhāng)或簽全名）；

◇ 醫(yī)療費(fèi)收據原件(jiàn)（醫(yī)院證明(míng)、手寫收據或收據複印件(jiàn)無效），收據上(shàng)收費(fèi)項目及收費"(fèi)日(rì)期必須與病曆記錄一(yī)緻；

◇ 化(huà)驗單、檢查報(bào)告單複印件(jiàn)，病理(lǐ)報(bào)告複印件(jiàn)；

◇ 出院小(xiǎo)結複印件(jiàn)（住院治療）；

◇ 住院期間(jiān)費(fèi)用(yòng)清單複印件(jiàn)（住院治療）。

2.理(lǐ)賠須知(zhī)：

1)如(rú)是(shì)參加上(shàng)海(hǎi)醫(yī)保者，門(mén)急診及住院必須按上(shàng)海(hǎi)醫(yī)保規定持社（醫(yī)）保卡和(hé)就γ(jiù)醫(yī)記錄手冊就(jiù)醫(yī)，未使用(yòng)醫(yī)保者将不(bù)予理(lǐ)賠；如(rú)是(shì)新進員(yuán)工(gōng¶)住院的(de)，住院期間(jiān)醫(yī)保信息尚未開(kāi)通(tōng)隻能(néng)理(lǐ)賠上(shàng)海(hǎi)城(ch§éng)保醫(yī)保範圍的(de)個(gè)人(rén)自(zì)負部分(fēn)；未參加上(shàng)海(hǎi)醫(yī)保者隻能(néng)理( lǐ)賠上(shàng)海(hǎi)醫(yī)保範圍的(de)個(gè)人(rén)自(zì)負部分(fēn)；

2)醫(yī)療收據遺失者，一(yī)律不(bù)可(kě)理(lǐ)賠，醫(yī)院證明(míng)或&收據複印件(jiàn)均無效；

3)根據保險賠付補償原則，賠款不(bù)能(néng)超過其實際賠付所收損失，如(rú)多(duō)方投保隻能(néng)給付不(bù)足部分(fēn)，對(duì)其在其他(tā)公司已∑賠付的(de)醫(yī)療費(fèi)用(yòng)本公司将不(bù)再重複給付；

4)理(lǐ)賠有(yǒu)效期：

◇ 起算(suàn)日(rì)以本公司收到(dào)貴單位支付的(de)參保費(fèi)之日(rì)起算(suàn)；

◇ 失效日(rì)以貴單位與本公司簽訂的(de)合同中約定的(de)參保單位終止或解除中國(guó)員(yuán)♦工(gōng)聘用(yòng)關系之日(rì)起算(suàn)；

◇ 保障計(jì)劃費(fèi)用(yòng)由中國(guó)員(yuán)工(gōng)所在的(de)參保單位按月(yuè)向本公司支付，參保單位逾期超過60日(→rì)未支付的(de)，保障計(jì)劃終止。

我司設有(yǒu)30天免責期，在免責期間(jiān)發生(shēng)的(de)有(yǒu)關費(f$èi)用(yòng)，我司将不(bù)予理(lǐ)賠。

***門(mén)急診、住院醫(yī)療費(fèi)用(yòng)設封頂限額,具體(tǐ)限額根據客戶選擇的(de)套餐雙方另行(xíng)約定

5)申請(qǐng)理(lǐ)賠期限：一(yī)般情況下(xià)，自(zì)發生(shēng)就(jiù)診醫(yī)療費(fèi)第二日(rì)起60天內(nèi)✔應申請(qǐng)理(lǐ)賠，特殊情況可(kě)适當延長(cháng)。

外(wài)地(dì)就(jiù)診理(lǐ)賠

1.在出差期間(jiān)患病，應在當地(dì)縣（區(qū)）級或縣（區(qū)）級以上(shàng)公立綜合性醫(yī)院進行(xíng)急診治療（需加蓋急診章(zhāng)），并在₩治療結束後一(yī)個(gè)月(yuè)內(nèi)攜所有(yǒu)資料到(dào)就(jiù)近(jìn)的(de)醫(yī)保中心補辦結算(suàn)手續，憑醫(yī)≠保中心出具結算(suàn)單原件(jiàn)及醫(yī)療收據複印件(jiàn)（其他(tā)材料同理(lǐ)賠所需材料）來(lái)✘我司進行(xíng)理(lǐ)賠；

2.如(rú)果長(cháng)期駐在外(wài)地(dì)工(gōng)作(zuò)（1個(gè)月(yuè)以上(shàng)），需提交聘用(y<òng)公司的(de)書(shū)面證明(míng)（并加蓋公章(zhāng)）後并到(dào)各區(qū)、縣醫(yī)保辦理(lǐ)就(jiù)醫(yī)關系轉移事(shì")宜，在工(gōng)作(zuò)地(dì)二級以上(shàng)公立綜合性醫(yī)院進行(xíng)門(mén)診治療所發‍生(shēng)的(de)費(fèi)用(yòng)按上(shàng)海(hǎi)醫(yī)保規定（在就(jiù)醫(yī)醫(yī)'療機(jī)構開(kāi)具收據之日(rì)起3個(gè)月(yuè)內(nèi)）至就(jiù)近(jìn)的(de)醫(yī)保中心辦理(lǐ)結算(¶suàn)手續，憑醫(yī)保中心出具結算(suàn)單原件(jiàn)及醫(yī)療收據複印件(jiàn)（其他(tā)材料同理(lǐ)賠Ω所需材料）來(lái)我司進行(xíng)理(lǐ)賠；

不(bù)予理(lǐ)賠範圍

1.在不(bù)屬于醫(yī)保範圍和(hé)我司規定的(de)醫(yī)院就(jiù)診；

2.應當屬于上(shàng)海(hǎi)醫(yī)保範圍內(nèi)統籌部分(fēn)；

3.本手冊規定的(de)其它不(bù)予理(lǐ)賠的(de)情形或免責期內(nèi)發生(shēng)的(de)費(fèi)用(yòng)。

附錄：

二十種疾病範圍：

◇惡性腫瘤

◇心髒瓣膜手術(shù)

◇冠狀動脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動脈旁路(lù)移植術(shù)）

◇急性心肌梗塞

◇急性或亞急性重症肝炎

◇慢(màn)性肝功能(néng)衰竭失代償期

◇腦(nǎo)中風(fēng)後遺症

◇嚴重腦(nǎo)損傷

◇終末期腎病（或稱慢(màn)性腎功能(néng)衰竭尿毒症期）

◇重大(dà)器(qì)官移植術(shù)或造血幹細胞移植術(shù)

◇癱瘓

◇嚴重Ⅲ度燒傷

◇主動脈手術(shù)

◇嚴重帕金(jīn)森(sēn)病

◇雙目失明(míng)

◇嚴重阿爾茨海(hǎi)默病

◇嚴重多(duō)發性硬化(huà)症

◇良性腦(nǎo)腫瘤

◇重型再生(shēng)障礙性貧血

◇深度昏迷

獨生(shēng)子(zǐ)女(nǚ)保障

适用(yòng)對(duì)象

1.凡以團體(tǐ)形式參加《SIBCO綜合福利保障》并選擇子(zǐ)女(nǚ)醫(yī)療保障且參保單位已經繳費(fèi↔)的(de)員(yuán)工(gōng)；

2.符合國(guó)家(jiā)計(jì)劃生(shēng)育的(de)婚生(shēng)子(zǐ)女(nǚ)。

保障範圍

凡适用(yòng)對(duì)象的(de)子(zǐ)女(nǚ)的(de)門(mén)急診、住院費(fèi)用(yò‍ng)，均屬于本辦法的(de)保障範圍。

子(zǐ)女(nǚ)醫(yī)療費(fèi)用(yòng)理(lǐ)賠須知(zhī)

1.就(jiù)診範圍：中國(guó)大(dà)陸境內(nèi)，醫(yī)保範圍內(nèi)的(de)市(shì)、區(qū)、縣二級（含）以上(shàng)公立醫(yī)院（但(dàn)不(‌bù)包括這(zhè)些(xiē)醫(yī)院的(de)外(wài)賓病區(qū)、特診病區(qū)病房(fáng)、特需病區(qū)病房(fáng)和(hé)高(gāo)幹病房(fáng)等同類病區(qū)或病房(fáng)）。急診或搶救可(kě)以到(dào)任一(yī)家(jiā)醫(yī)保指定的(de)公立醫(yī)院就(j iù)診治療，但(dàn)複診時(shí)須到(dào)當地(dì)二級（含）以上(shàng)醫(yī)保指定公立醫(yī)院就(jiù)診治療。

2.持卡就(jiù)醫(yī)：凡參加社會(huì)醫(yī)保繳納者，門(mén)急診及住院必須按醫(yī)保規定持社（醫(yī)）保卡和(hé)就(jiù)醫(yī)記錄手冊就(jiùα)醫(yī)，未使用(yòng)醫(yī)保者将不(bù)予理(lǐ)賠。未參加上(shàng)海(hǎi)醫(yī)保者隻能(néng)理(lǐ)賠上(sh✔àng)海(hǎi)醫(yī)保範圍的(de)個(gè)人(rén)自(zì)負部分(fēn)；

3.醫(yī)療費(fèi)給付标準：

1)被保障員(yuán)工(gōng)的(de)子(zǐ)女(nǚ)（16周歲以下(xià)）因門(mén)急診、住院發生(shēng)的("de)診療費(fèi)、藥品費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、化(huà)驗費(fèi)、手術(shù)材料費(fèi)，按上(shàn∞g)海(hǎi)醫(yī)保範圍給付個(gè)人(rén)自(zì)負部分(fēn)的(de)50％；

2)住院期間(jiān)少(shǎo)兒(ér)基金(jīn)已支付的(de)費(fèi)用(yòng)，不(bù)重付複給付；

4.門(mén)急診藥量：

急性疾病三天，門(mén)診疾病七天，慢(màn)性疾病十四天，超過規定藥量費(fèi)用(yòng)将不(bù)予理(lǐ)賠。

5.理(lǐ)賠所需資料：

◇ 填寫《子(zǐ)女(nǚ)醫(yī)療理(lǐ)賠申請(qǐng)單》（可(kě)至本頁置頂處下(xià)載）；

◇ 病曆卡封面複印件(jiàn)、病史複印件(jiàn)（病史必須清晰記載就(jiù)診日(rì)期、病情、藥名、劑型、藥量、服法，并加蓋醫(yī)師(s♣hī)章(zhāng)或簽全名）；

◇ 醫(yī)療費(fèi)收據原件(jiàn)（醫(yī)院證明(míng)、手寫收據或收據複印件(jiàn)無效），收據上(shàng)收費(fèi)項目及₹收費(fèi)日(rì)期必須與病曆記錄一(yī)緻；

◇ 化(huà)驗單、檢查報(bào)告單複印件(jiàn)；

◇ 出院小(xiǎo)結複印件(jiàn)（住院治療）；

◇ 住院期間(jiān)費(fèi)用(yòng)清單複印件(jiàn)（住院治療）；

◇ 首次理(lǐ)賠需提交員(yuán)工(gōng)結婚證複印件(jiàn)，子(zǐ)女(nǚ)出生(shēng)證複印件(jiàn♣)。

6.申請(qǐng)理(lǐ)賠期限：

一(yī)般情況下(xià)，自(zì)發生(shēng)就(jiù)診醫(yī)療費(fèi)第二日>(rì)起60天內(nèi)應申請(qǐng)理(lǐ)賠，特殊情況可(kě)适當延長(cháng)。

7.理(lǐ)賠有(yǒu)效期：

◇ 起算(suàn)日(rì)以本公司收到(dào)貴單位支付的(de)參保費(fèi)之日(rì)起算(suà☆n)；

◇ 失效日(rì)以貴單位與本公司簽訂的(de)合同中約定的(de)參保單位終止或解除中國(guó)員(yuán)工(gōng)聘用(yòng)關系之日(rì)起算(suàn)'；

◇ 保障計(jì)劃費(fèi)用(yòng)由員(yuán)工(gōng)所在的(de)參保單位按月(yuè)向本公司支付，參保單位逾期超過60日(rì)未支付的(de)，保障計(jì)劃終止。

我司設有(yǒu)30天免責期，在免責期間(jiān)發生(shēng)的(de)有(yǒu)關費(fèi)用(yòng)，我司将不(bù)予理(lǐ)賠。

***每一(yī)保險年(nián)度內(nèi)，門(mén)急診、住院醫(yī)療費(fèi)用(yòng)設封頂限額,具體(tǐ)限額根據客戶選擇的(de)套餐雙方另行(xíng)約定

不(bù)予理(lǐ)賠範圍

1.在不(bù)屬于醫(yī)保範圍和(hé)本手冊規定的(de)醫(yī)院就(jiù)診，如(rú)：各類康複醫(yī)院、中外(wài)合資醫(yī)院、特需α（色）門(mén)診及各類增設服務項目、藥方坐(zuò)堂門(mén)診、各級衛生(shēng)防疫站(zhàn)等等；

2.外(wài)配處方或自(zì)行(xíng)購(gòu)藥；

3.醫(yī)療收據原件(jiàn)遺失一(yī)律不(bù)可(kě)理(lǐ)賠，醫(yī)院證明(míng)或收據複印件($jiàn)均無效；

4.自(zì)理(lǐ)費(fèi)用(yòng)（即為(wèi)自(zì)費(fèi)項目）不(bù)可(kě)理(lǐ)賠；

如(rú)：挂号費(fèi)、院外(wài)會(huì)診費(fèi)、病曆卡工(gōng)本費(fèi)、出診費(fèi)、給類檢查、治療的($de)特需費(fèi)、加急費(fèi)、特需（色）門(mén)診的(de)醫(yī)療費(fèi)（含診療費(fèi)、化(huà)<驗檢查費(fèi)手術(shù)和(hé)用(yòng)藥、治療等費(fèi)用(yòng)）、就(jiù)診交通(tōng)費(fèi)、急救車(chē)費(fèi)、空(Ωkōng)調費(fèi)、住院費(fèi)、觀察費(fèi)、護理(lǐ)費(fèi)、保暖費(fèi )、護工(gōng)費(fèi)、陪護費(fèi)、煎藥費(fèi)、送藥費(fèi)、中藥滋補膏方、手寫發票(piào)等≈。

5.下(xià)列疾病和(hé)治療不(bù)能(néng)理(lǐ)賠：

1)先天性疾病；

2)兒(ér)保體(tǐ)檢（驗血費(fèi)、口腔檢查費(fèi)、預防接種疫苗等費(fèi)用(yòng)）、預防針（狂犬病、流感、肝炎疫苗等所有(yǒu)疫苗）；

3)交通(tōng)事(shì)故、自(zì)殺、醫(yī)療事(shì)故及其他(tā)意外(wài)事(shì)故而發生(shēng)的(de)醫($yī)療費(fèi)用(yòng)；

4)各種健美(měi)、整容、矯治、減肥、增胖、增高(gāo)；

5)非病理(lǐ)性治療；驗光(guāng)、配鏡、義齒（含樁冠、套冠、安裝義齒）、義眼、義肢、助聽(tīng)器(qì)、近(jìn)視(shì)₹（屈光(guāng)不(bù)正）檢查治療、漂白(bái)牙齒、洗牙、潔齒、矯正牙、雀斑、痤瘡（粉刺、青春痘）、面部色素沉著(zhe↓)（黃(huáng)褐斑）、黑(hēi)痣、白(bái)發、植發、穿耳孔、面膜、腋臭、口吃(chī)、斜視(shì)、植牙、口腔裝畸、打鼾、平足、疤痕修複、各類元素、電(diàn)介✘質測定、智力檢測、發育遲緩（不(bù)良）、身(shēn)材矮小(xiǎo)、肥胖、多(duō)動症、心理(lǐ)、行(xíng)為(wèi)檢測、評估、治療、康複、功能(né∏ng)鍛煉等等；

6)超過醫(yī)保規定的(de)《藥品報(bào)銷範圍》以外(wài)用(yòng)藥：如(rú)各種營養滋補作(zuò₽)用(yòng)藥、動物(wù)及動物(wù)髒器(qì)、中藥材炮制(zhì)的(de)藥酒、血液制(zhì)品、蛋白(bái)類制δ(zhì)品、部分(fēn)中藥材等；

7)各種醫(yī)療咨詢、心理(lǐ)咨詢、醫(yī)療鑒定、康複醫(yī)療費(fèi)、給類鑒定σ費(fèi)、驗傷費(fèi)等；

8)醫(yī)保規定以外(wài)的(de)檢查治療：臨床基因擴增PCR、正電(diàn)子(zǐ)掃描PET、電(diàn)子(zǐ)束CT、眼科(kē)準≤分(fēn)子(zǐ)激光(guāng)治療儀、高(gāo)分(fēn)辨多(duō)項顯微(wēi)鏡（一(yī)滴血）、微(wēi)電(diàn)極導向立體(tǐ)定向€治療術(shù)、白(bái)癫瘋植皮、LAKE治療等大(dà)型醫(yī)療設備檢查、特殊腹腔鏡手術(shù)、氣功療法、營養療法等；

9)各種矯形、健美(měi)器(qì)具；如(rú)：拐杖、腰托、頸托、胃托、陰囊托、護腰、護膝、膝托、疝氣帶、按摩器>(qì)、藥墊、鞋墊、輪椅、血糖試紙(zhǐ)、助聽(tīng)器(qì)、各種磁療用(yòng)品。眼鏡、牽引器(qì)等；

10)不(bù)可(kě)單獨收費(fèi)的(de)一(yī)次性醫(yī)用(yòng)材料。

6本手冊規定的(de)其他(tā)不(bù)予理(lǐ)賠的(de)情形或免責期內(nèi)發生(shēng)的(de)費(fèi)用(yòng)。

子(zǐ)女(nǚ)托費(fèi)

适用(yòng)對(duì)象

1.凡以團體(tǐ)形式參加《SIBCO綜合福利保障》并選擇子(zǐ)女(nǚ)托費(fèi)報(bào)銷且參保單位已經繳費(fèi)的(de)員(yuán)工(•gōng)；

2.符合國(guó)家(jiā)計(jì)劃生(shēng)育的(de)婚生(shēng)子(zǐ)女(nǚ)。

子(zǐ)女(nǚ)托費(fèi)報(bào)銷須知(zhī)

1.遞交正規教育部門(mén)當月(yuè)開(kāi)據的(de)托費(fèi)收據原件(jiàn)，每月(yuè)最高(gāo)給付人(rén)民(mín)币50元；

2.子(zǐ)女(nǚ)托費(fèi)理(lǐ)賠所需資料：

◇ 填寫《子(zǐ)女(nǚ)托費(fèi)申請(qǐng)單》（可(kě)至本頁置頂處下(xià)載）；

◇ 托費(fèi)發票(piào)原件(jiàn)

◇ 首次理(lǐ)賠需提交員(yuán)工(gōng)結婚證複印件(jiàn)，子(zǐ)女(nǚ)出生(shēng)證複印件(jiàn)。

住院補貼

适用(yòng)對(duì)象

凡以團體(tǐ)形式參加《SIBCO綜合福利保障》并選擇住院補貼保障且參保單位已經繳費(fèi)的(de)中國(gu§ó)籍員(yuán)工(gōng)。

保障範圍

适用(yòng)對(duì)象醫(yī)保範圍內(nèi)的(de)市(shì)、區(qū)、縣二級（含）以上(shàng)公立醫(yī)院（但(dàn)不(bù)包括這(zhè)些(xiēγ)醫(yī)院的(de)外(wài)賓病房(fáng)、特需病房(fáng)和(hé)高(gāo)幹病房(fáng)等同類病房(fáng)）內(nèi)的(de)住院治療均屬于×本辦法保障範圍。

保障期限及保障責任

1.理(lǐ)賠有(yǒu)效期：

1)起算(suàn)日(rì)以本公司收到(dào)貴單位支付的(de)參保費(fèi)之日(rì)起算(suàn)；

2)失效日(rì)以貴單位與本公司簽訂的(de)合同中約定的(de)參保單位終止或解除中國(guó)員(yuán)工(gōng)聘用(§yòng)關系之日(rì)起算(suàn)；

3)保障計(jì)劃費(fèi)用(yòng)由中國(guó)員(yuán)工(gōng)所在的(de)參保單位按月‌(yuè)向本公司支付，參保單位逾期超過60日(rì)未支付的(de)，保障計(jì)劃終止。

1.在保障有(yǒu)效期內(nèi)，每一(yī)保障年(nián)度，适用(yòng)對(duì)象一(yī)次或多(duō)次因疾病住院治療累計(jì♠)在180天內(nèi)，每天依參保選項分(fēn)别給付人(rén)民(mín)币100元或150元（根據貴單位所選保障金(jīn)額決定給付‌金(jīn)額）住院補貼保障金(jīn)。

住院補貼保障計(jì)劃申領須知(zhī)

1)住院補貼應在出院第二日(rì)起的(de)60天內(nèi)向本公司提出申請(qǐng)；

2)所需材料為(wèi)：

◇ 填寫《住院補貼申請(qǐng)單》；

◇ 出院小(xiǎo)結複印件(jiàn)；

◇ 住院期間(jiān)費(fèi)用(yòng)清單複印件(jiàn)。

我司設有(yǒu)30天免責期，在免責期間(jiān)發生(shēng)的(de)有(yǒu)關費(fèi)用(yòng)，我司将不(bù)予理(lǐ)賠✔。

免除責任

1.不(bù)屬于醫(yī)保範圍和(hé)本手冊規定的(de)醫(yī)院或病房(fáng)就(jiù)醫(yī)；

1)各類康複醫(yī)院、聯合診所、中外(wài)合資醫(yī)院、民(mín)辦醫(yī)院、家(jiā)庭病房(÷fáng)、私人(rén)診所、外(wài)賓病房(fáng)、貴賓病房(fáng)、特需、特色等特殊病房(fáng)的(de)住院醫(yī) 療費(fèi)用(yòng)；

2)凡入住不(bù)符合醫(yī)保規定的(de)醫(yī)院或病房(fáng)者不(bù)享受住院補貼，入住觀察室者不(bù)享受住院補貼；

2.各種健美(měi)、整容、矯治、減肥、增胖、增高(gāo)等的(de)住院；

3.各種保健性按摩、推拿(ná)、音(yīn)樂(yuè)療法、足部反射推拿(ná)等的(de)住院；

4.非病理(lǐ)性的(de)住院治療；

5.參加醫(yī)保的(de)适用(yòng)對(duì)象未持（醫(yī)）保卡住院結算(suàn)的(de)；

6.本手冊規定的(de)其他(tā)不(bù)予理(lǐ)賠的(de)情形或免責期內(nèi)發生(shēng)的(de)費↔(fèi)用(yòng)。

人(rén)身(shēn)意外(wài)險

意外(wài)（除交通(tōng)）死亡40萬，交通(tōng)意外(wài)死亡20萬，疾病死亡10萬。

員(yuán)工(gōng)團體(tǐ)綜合保障計(jì)劃介紹

公司結合上(shàng)海(hǎi)市(shì)醫(yī)保新政策，推出了(le)員(yuán)工(gōng)團體(tǐ)綜合保障計(jì)劃。本保障計(jì)劃綜合了(le)目前上(shàng)↑海(hǎi)保險市(shì)場(chǎng)推出的(de)各類醫(yī)療險種，根據政府對(duì)職工(gōng)醫(yī)療保險的(de)規定，覆蓋了(le)員(yuán)工(gōng)≥及子(zǐ)女(nǚ)的(de)醫(yī)療需求。具體(tǐ)內(nèi)容如(rú)下(xià)：

人(rén)身(shēn)保障：意外(wài)（除交通(tōng)）死亡RMB40萬，交通(tōng)意外(wài)死亡RMB20萬，疾病死亡RMB10萬。

醫(yī)療保障：門(mén)急診：在保障責任有(yǒu)效期間(jiān)內(nèi)，适用(yòng)對(βduì)象因疾病所發生(shēng)的(de)門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用(yòng)，符合上(shàng)海(hǎi)醫(yī)保範圍內(nèi)個(gè)人(rén)♠自(zì)負部分(fēn)給付100％，設封頂限額,具體(tǐ)限額根據客戶選擇的(de)套餐雙方另行(xíng)約定(20種疾病除外(wài))。

住院：在保障責任有(yǒu)效期內(nèi)，參加上(shàng)海(hǎi)醫(yī)保的(de)适用(yòng)對(duì)象，持卡就(jiù)醫(yī)者，符合上(shàng)海(♠hǎi)醫(yī)保範圍內(nèi)個(gè)人(rén)自(zì)負部分(fēn)給予100％；未參加上(shàng)海(hǎi)醫(yī)保的(de)适用(yòng)對(duì)象，按照×(zhào)上(shàng)海(hǎi)醫(yī)保範圍，給付符合上(shàng)海(hǎi)醫(yī)保範圍的(de)起付标準金(jīn)額及超起付标準以上(shàng)15％自γ(zì)負部分(fēn)費(fèi)用(yòng)。

女(nǚ)性被保險人(rén)符合國(guó)家(jiā)計(jì)劃生(shēng)育法規條件(jiàn)下(xià)所支出的(de)醫(yī)療費(fèi)用(yòng)并屬于保險責任範圍內(n₽èi)的(de)費(fèi)用(yòng)，本公司按100%的(de)比例賠償。未參加上(shàng)海(hǎi)醫(yī)保的(de)适用(yòng)對(duì)象，符合計"(jì)劃生(shēng)育的(de)分(fēn)娩住院費(fèi)用(yòng)，按照(zhào)上(shàng)海(hǎi)醫(yī)保規定，給付15％的"(de)個(gè)人(rén)自(zì)負部分(fēn)。封頂5000元。

重大(dà)疾病：二十種疾病發生(shēng)的(de)醫(yī)療費(fèi)用(yòng)，符合上(shàng)海(hǎi)醫(yī)保範圍內(nèi)≠的(de)個(gè)人(rén)自(zì)負部分(fēn)給付100%。

住院補貼：住院治療按每天100 – 150元補貼，年(nián)累計(jì)不(bù)超過180天。

子(zǐ)女(nǚ)保障： 16周歲以下(xià)的(de)，符合國(guó)家(jiā)計(jì)劃生(shēng)育規定的(♠de)子(zǐ)女(nǚ)的(de)門(mén)急診、住院費(fèi)用(yòng)，符合上(shàng)海(hǎi)醫(yī♥)保範圍內(nèi)的(de)個(gè)人(rén)自(zì)負部分(fēn)給付50％（“少(shǎo)兒(ér∑)基金(jīn)”賠付費(fèi)用(yòng)除外(wài)），設封頂限額,具體(tǐ)限額根據客戶選擇的(de)套餐雙方另行(xíng)約定。子(zǐ)女(nǚ)托費(fèi)按規定予以報(bào)銷，每月(yuè)不(bù)高(gāo)于50元。住院補貼：住院治療按每↕天100 – 150元補貼，年(nián)累計(jì)不(bù)超過180天。

體(tǐ)檢保健：每年(nián)一(yī)次到(dào)指定醫(yī)院體(tǐ)檢。

培訓慰問(wèn)：節日(rì)慰問(wèn)，中秋禮盒，聯誼活動，生(shēng)日(rì)禮券，季度電(diàn)影(yǐng)等。

藥房(fáng)購(gòu)藥：藥房(fáng)購(gòu)買藥品，憑藥房(fáng)商業(yè)發票(piào)規定金(jīn)額內→(nèi)報(bào)銷，每月(yuè)10元。

*** 上(shàng)述标準供參考，具體(tǐ)按聘用(yòng)單位與我司的(de)約定賠付。若您希望了(le)解具體(tǐ♠)內(nèi)容，可(kě)聯系相(xiàng)關客服人(rén)員(yuán)進行(xíng)咨詢。

體(tǐ)檢保健

每年(nián)一(yī)次到(dào)指定醫(yī)院體(tǐ)檢。

培訓慰問(wèn)

節日(rì)慰問(wèn)，中秋禮盒，聯誼活動，生(shēng)日(rì)禮券等。

福利保障

●醫(yī)療保障

●重大(dà)疾病

●獨生(shēng)子(zǐ)女(nǚ)保障

●住院補貼

●人(rén)身(shēn)意外(wài)險

●員(yuán)工(gōng)團體(tǐ)綜合保障計(jì)劃

●體(tǐ)檢保健、培訓慰問(wèn)